※グループレッスンに参加されている方
※グループレッスンに参加されていない方
※FFCLUB田園調布メンバー価格
※ビジター（非会員）
※お持ち物： お飲み物/タオル/運動着/室内履き（裸足でも構いません）
※一部有料体験プログラムもございます。事前にお問い合わせください。
必須お名前
必須性別 男性女性
必須生年月日
必須年齢
必須郵便番号
必須住所
電話番号
FAX番号
携帯番号
必須メールアドレス
学校名・会社名
保護者名（未成年の場合）
家族会員人数 無し12345678
家族会員氏名
紹介者（※ご紹介の方がいらっしゃる場合はご記入下さい）
アンケート ご入会動機 健康のため友だちをつくるため団体生活のためしつけのため親のすすめその他
当スタジオを何でお知りになりましたか 知人からの紹介折込チラシ建物を見てホームページを見て雑誌等を見てその他
雑誌名
その他
当スタジオまでの交通手段 徒歩自転車バス電車自動車その他
健康チェック表 1 下記の病気にかかったことがありますか? 心臓病肝臓病高血圧症結核性疾患気管支喘息糖尿病てんかんひきつけ関節炎骨格系障害その他
2 今までに、入院や手術をするような病気にかかったことがありますか?
3.現在、健康である(異常なし)
4.その他連絡事項
保護者同意 貴スタジオに入会したく保護者同意の上、入会を申し込みます。 尚、本人の健康状態に関しては、上記の健康チェック表を正確に記入したことを証し、保護者の責任において レッスンに参加させることを同意いたします。
必須写真を添付してください。
Δ